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  • Sozialgericht stärkt die Rechte von Schmerzpatienten. Danach hat ein Schmerzpatient das Recht in einer schmerztherapeutischen Klinik behandelt zu werden, er muß also nicht irgendeine der sonst üblicherweise angebotenen Rehabilitationen akzeptieren sondern kann unter Hinweis auf das Urteil gleich Widerspruch einlegen. Hier gelangen Sie zu dem Urteil (dieses gilt sinngemäß natürlich nicht nur für die Rentenversicherungen sondern auch für Krankenkassen), das mittlerweile rechtskräftig ist. Pressemitteilung dazu: http://www.pressetext.de/pte.mc?pte=051207009&phrase=schmerzklinik
    
    Mittlerweile gibt es zu diesem Thema ein weiteres Urteil, diesmal sogar vom Landessozialgericht Hamburg. Danach hat ein Schmerzpatient auch Anspruch auf moderne Blockadetechniken mit eingepflanztem Katheter. Der Hintergrund war der, daß eine Rentenversicherung einen Patienten in eine Reha-Klinik schicken wollte, in der der Leitende Arzt zwar die Zusatzausbildung "Spezielle Schmerztherapie" besitzt, aber die modernen, kontinuierlichen Schmerzausschaltungstechniken nicht durchgeführt werden (können). Hier gelangen Sie zu diesem Urteil (einfach anklicken).

   

 
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ELLBOGENSCHMERZ
chronischer Schmerz / Schmerzen im (am) Ellbogen

Eine Arthrose (= degenerative Gelenkerkrankung) als Ursache für einen Ellbogenschmerz (chronischer) ist eher selten, da das Ellenbogengelen k keinen größeren statischen Belastungen ausgesetzt ist. Die Arthrose entsteht hier meist als Folge eines in Fehlstellung verheilten Armbruchs. Auch eine Arthritis (= Gelenkentzündung) des Ellenbogengelenk s ist selten.

Chondro matose
Bei dieser Erkrankung finden sich viele, zum Teil verknöcherte Knorpelneubildungen im Ellbogen gelenk.
Die Patienten klagen über einen messerstichartigen Ellbogenschmerz, das Ellenbogengelen k ist auch geschwollen.
Die Behandlung besteht in der operativen Entfernung der freien Gelenkkörper und Synovektomie (= Entfernung der Gelenkinnenhaut). 

Die Bursitis olecrani
Es liegt eine chronische Schleimbeutelentzündung am Olekranon (= Hakenfortsatz der Elle am Ellbogen) vor. Am dorsalen (= rückwärtigen) Ellbogen ist eine druckschmerzhafte, teigige und fluktuierende (= verschiebliche) Schwellung zu tasten.
Ursache ist meist eine Überlastung, so z.B. bei Schreibtischarbeit.
Zur Therapie reichen meist Ruhigstellung und Salbenverbände (Rheumon®, Voltaren Emulgel®) am Ellbogen aus.
Nach einer Verletzung kann es auch zu einem Ellbogenschmerz aufgrund einer eitrigen Bursitis (= Schleimbeutelentzündung) kommen, die eine Antibiotika-Behandlung erforderlich macht.

Auch das Plica-Syndrom kann zu einem Ellbogenschmerz führen. Dabei kommt es aufgrund einer Schleimhautfalte (Plica) zu einem Impingement (= Einklemmung oder Verdrängung von Gewebestrukturen durch andere Gewebe) im Ellenbogengelen k. Es besteht ein Druck schmerz  über dem Radiusköpfchen oder am hinteren lateralen (= äußeren) Gelenk spalt. In hartnäckigen Fälle kann eine arthroskopische (= mittels Gelenk spiegelung) Plica-Resektion (= entfernen, herausnehmen) erfolgen.

Die häufigste Ursache für einen Ellbogenschmerz (chronischer) ist jedoch eine Entzündung des Epicondyl us (= der einem Gelenkknorren aufsitzende Knochen vorsprung für Muskel ursprünge oder -ansätze), die Epicondylitis.

Epicondylitis radialis humeri (Epikondylitis la teral is hu meri): 
Bei dieser relativ häufigen Erkrankung klagen die Patienten über einen Ellbogenschmerz im Bereich des Epicondylus radial is humer i (= über dem Ellbogen außen), der sich bei Faustschluß und kräftiger Dorsalextension (= Beugung in Richtung Hand rücken) im Handgelenk verstärken. Nicht selten strahlt dieser Ellbogenschmerz in Unterarm und/oder Oberarm aus, so daß dann der ganze Arm schmerzt. Regelmäßig bestehen ein deutliche Druck schmerzen im Bereich des ellenbogennahen äußeren Unterarmes. 
Die Ursache des chronischen Entzündungszustandes im Bereich der Sehnen ansätze am Epicondylus lateral is humer i (Epicondylitis lateralis humeri) ist nicht geklärt; vieles spricht für eine mechanische Auslösung (der sog. Tennisarm oder Tennisellbogen).

Sehr viel seltener tritt die Epicondylitis ulnaris humeri (Epicondylitis medialis humeri, der sog. Golferarm oder Golferellbogen) auf. Dabei klagen die Patienten über einen Ellbogenschmerz im Bereich des Epicondylus medial is humer i (= über der Innenseite des Ellbogen s). Auch hier kann es zu einer Schmerzausstrahlung in den A r m kommen.

Insertionstendopathien infolge Überbeanspruchung des Griffelfortsatzes (Processus styloideus) der Elle (Styloiditis ulnae) bzw. Speiche (Styloiditis radii) können zu distalen (= Anteil, der von der Körpermitte weiter entfernt ist) Unterarmschmerzen bzw. Handgelenkschmerzen führen und manchmal bis zum El lbogen ausstrahlen.

Therapeutisch kann bei einem Ellbogenschmerz (chronischer) ein Versuch mit Infiltrationen mit einem örtlichen Betäubungsmittel (z.B. Bupivacain), auch mit Kortikoidzusatz, unternommen werden. Dabei muß allerdings ein Kontakt der Kanülenspitze mit der Knochenhaut unbedingt vermieden werden, da damit häufig heftigste, anhaltende Schmerzreaktionen ausgelöst werden können. 
Nicht selten hilft nur eine längerfristige kontinuierliche Plexus brachialis-Blockade mit Katheter. Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch (Katheter) nahe der Achselhöhle in die Nerven scheide des Armnervengeflechts eingepflanzt und innerhalb derselben noch weiter nach oben vorgeschoben. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. Das Lokalanästhetikum (= örtliche Betäubungsmittel) wird bei dieser Schmerztherapie so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben. 
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert, die den entzündlichen Prozessen bei der Epicondylitis nachhaltig entgegenwirkt.
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerzgedächtnis löschen, auch bei chronischen Schmerzen im Ellbogen.

Nach einer Pressemitteilung (Die Welt - 08.05.2002) scheint bei Epikondylitis lateralis humeri eine Behandlung mit Botulinumtoxin (= ein Nahrungsmittelgift) erfolgversprechend zu sein. Die Wirkung beruht auf einer Entkrampfung der krankhaft übererregten Muskeln nahe am Ellbogen.

Physikalische Therapiemöglichkeiten:
Auch eine Elektrostimulation kann eine Beschwerdelinderung herbeiführen. Die transkutane Nervenstimulation mit Niederfrequenzgenerator (TENS) hat den Vorteil, daß sich die Patienten bei Bedarf selbst behandeln können. Die Elektroden werden paarig über dem El lenbogen aufgeklebt. Durch Veränderung der Stimulationsfrequenz und der Elektrodengröße kann die Wirkung optimiert werden. 
Eine weitere physikalische Behandlungsmöglichkeit ist die oberflächliche Kältetherapie im Schmerzbereich. Wir verwenden einen elektrischen Kaltluftgenerator, dessen Luftstrom auf ca. -10 bis -15 Grad C abgekühlt ist. 
Manche Patienten mit Schmerzen am Ellbogen empfinden allerdings lokale Wärmeapplikationen (Rotlicht) als besser wirksam. Warme Bäder können ebenfalls Armschmerzen lindern. 
Die Verordnung von Massagen ist auch beim Ellbogenschmerz nicht sinnvoll. Für den Patient mag diese Behandlung zwar angenehm sein, aber unter schmerztherapeutischem Aspekt bringt sie nichts und führt nur zu unnötigen Kosten.
Wichtig ist bei Epicondyl itis bzw. bei einem Ellbogenschmerz aber eine gelenkfunktionserhaltende heilgymnastische Therapie. 
Auch eine Behandlung mit Röntgenstrahlen kann Schmerzen am Ellbogen lindern (Thomalske 1991), ebenso eine Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie).
Manchmal ist auch eine deutliche Besserung durch die Iontophorese (= Einbringung eines Arzneimittels durch die Haut mit Hilfe von Gleichstrom) (z.B. mit Diclofenac) zu erzielen. 

Andere Therapiemaßnahmen:
Der Vollständigkeit halber darf die Akupunktur (Schmerzakupunktur) nicht unerwähnt bleiben.
Hypnoide (= bewußtseinsverändernde) Verfahren wie autogenes Training oder progressive Relaxation nach Jakobson, ebenso ein psychologisches Schmerzbewältigungstraining sind auch bei einem chronischen Ellbogenschmerz eine sinnvolle Ergänzung der Gesamtstrategie.

Daß örtliche Betäubungsmittel nicht nur schmerzstillend sondern auch auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

Die invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerztherapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergen theim.

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